Onühhomükoos on laialt levinud (kuni 18% elanikkonnast) seenhaiguste seenhaigus. See mõjutab igas vanuses inimesi ning viimase kümnendi jooksul on täheldatud ka haigestunud inimeste arvu suurenemist noorukite ja laste seas. Kõrge kontakti ja sagedase kordumise tõttu on küünte seente ravi kätes ja jalgades keeruline ja pikk protsess.
Millal nakkus tekib?
- Peredes, kus kasutatakse üldjuhul jalatseid, majapidamistarbeid (vannitoas vaipu) ja kehahooldustooteid (pesulappe, maniküürikomplekte);
- Basseinide külastamisel duššid spordisaalides ja ettevõtetes, saunad ja vannid.
Haiguse põhjustajad
Küüneseene efektiivne ravi on võimalik ainult patogeeni õige laboratoorsel diagnoosimisel. Peaaegu 90% juhtudest põhjustavad onühhomükoosi erinevat tüüpi dermatofüüdid. Konkreetne liik mõjutab talle vastavaid kehaosi:
- jalgade ja käte küüned, samuti naha mis tahes osa;
- küüneplaadid jalgadel ja III-IV interdigitaalsete ruumide nahk, jalavõlv, talla ülemine kolmandik, varvaste külgmised pinnad.
Harvadel juhtudel põhjustavad seda haigust muud tüüpi seened - trihhofütosid, epidermofütosid, palju harvemini - pärmilaadsed. Väga harva võivad onühhomükoosi põhjustada hallitusseened, mis mõjutavad küünte esimeste varvaste piirkonnas, peamiselt üle 50-aastastel inimestel.
Soodustavad tegurid
Soodsad tingimused nakkuse sissetoomiseks ja arenguks:
- Küünteplaadi ja selle ümbritseva naha kahjustused. See juhtub sageli kitsaste kingade kandmise, kosmeetiliste protseduuride tagajärjel.
- Jala või käe sõrmede ja luude murrud.
- Südamehaigustega jalgade turse, alajäsemete ateroskleroosi hävitamine, veenilaiendid, Raynaud tõbi (ülemiste jäsemete arterite spasmid).
- Endokriinsed haigused (eriti suhkurtõbi).
- Rasedus (hormonaalsete muutuste ja vähenenud immuunsuse tõttu).
- Üldise immuunsuse vähenemine.
- Kaasasündinud anomaaliad naha sarvkihi moodustumisel.
- Rasked ja pikaajalised kroonilised haigused, mis vähendavad keha kaitsevõimet.
- Pikaajaline ravi kortikosteroidravimite ja antibiootikumidega, süsteemsed ja muud immuunhaigused.
Vere ja lümfi kaudu nakkuse ülekandumise võimalus kehas endas on juba tõestatud.
Onühhomükoosi diagnostika
Seennakkuse diagnoosimine põhineb kohalikel ja üldistel kliinilistel ilmingutel ning laboriuuringutel.
Kliinilised ilmingud
Sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad patogeeni tüübist ja tüübist. Eraldi võivad mõjutada jalgade (80%) ja käte küüned, harvem on alam- ja ülemiste jäsemete küünte samaaegne lüüasaamine.
Sõltuvalt küüneplaadi muutuse olemusest eristatakse 4 kahjustuse vormi:
- Normotroofne- mida iseloomustab küüneplaadi otsaserva kollakas värvus. See muutub tuhmiks ja pakseneb epidermise sarvkihi (subunguaalse hüperkeratoosi) tõttu. Mõjutatud küünte kuju ei muutu pikka aega.
- Hüpertroofiline, kus küüs muutub kollakaks ja pakseneb, on servad lahti. Ristne striatsioon ilmub järk-järgult. Küünteplaat muutub määrdunud halliks ja tuhmiks. Mõnel juhul see (tavaliselt esimestel varvastel) pakseneb, muutub pikaks ja kõveraks nagu linnuküünis või nokk (onühhogrüfoos).
- Atroofiline- küüned on tuhmid, hallikad või kollased. Nad muudavad oma kuju, varisevad otsaservas kokku, paljastades voodi osaliselt. Viimane on kaetud sarvkihi lahtiste kihtidega.
- Onühholüüs- küüneplaadi eemaldamine voodist. Selle seeninfektsiooni vormi korral jääb normaalne värv ainult juurepiirkonda. Ülejäänud küünte osa muutub õhemaks, eraldub voodist, kaotab läike ja muutub kollakaks või hallikas-määrdunuks.
Sageli täheldatakse kombineeritud vorme. Loetletud kliinilised ilmingud ei ole spetsiifilised seenhaiguste tüüpide jaoks. Need võivad esineda ka seentega mitteseotud haiguste korral.
Võimalikud on ka mõned levinumad ilmingud: allergiline lööve kehal, suurenenud väsimus ja vähenenud söögiisu. Neid seletatakse teatud tüüpi dermatofüütide võimega põhjustada keha allergilisi ümberkorraldusi ja hallitusseened - toksiine vabastada, mis põhjustab kogu keha kroonilist mürgistust.
Laboridiagnostika
See koosneb materjali kogumisest (epidermise kihtide osakesed, küünte tükid). Võetud materjal valatakse leeliselise leeliselahusega, jäetakse 24 tunniks temperatuurile umbes 20 kraadi, seejärel uuritakse seda mikroskoobi all. See tehnika võimaldab diferentsiaaldiagnostikat seente ja mitteseente kahjustuste vahel. Seene, erineva paksuse ja kujuga niitide olemasolul on mikroskoobi all nähtavad eoste rühmad.
Pärast seda külvatakse materjal patogeeni kasvu jaoks spetsiaalsele toitainekeskkonnale, millele järgneb selle tüübi kindlakstegemine ja tundlikkus antimükootiliste ravimite suhtes.
Ravi tunnused
Ravimeetodite valimisel arvestatakse kahjustuse vormi, tüüpi ja ulatust, küünte kasvu kiirust, keha üldist seisundit ja kasutatavate ravimite kõrvaltoimeid, eriti kaasuvate haiguste korral. Nendest põhimõtetest lähtuvalt koosneb varbaküüneseene ja ka käte ravi lokaalsest või komplekssest toimest.
Kohaliku mõju põhimõtted
See on võimalik, kui:
- nakkus ei ole mõjutanud kõiki küüsi;
- iga nakatunud küüneplaadi lüüasaamine on väiksem kui pool selle pindalast;
- protsess paikneb ainult plaadi otsas ja küljel, ilma et juur oleks kaasatud;
- süsteemsete ravimite kasutamisel on vastunäidustusi.
Kohalik uimastiravi
See seisneb kreemi, lahuse või küünelaki kasutamises, mis sisaldab küünteplaati pehmendavaid aineid. Nende hulka kuuluvad ka ravimid varbaküünte (käte) seenhaiguste raviks, mis pärsivad nakkuse kasvu ja arengut:
Plaadi pehmendamiseks ja kihtide kaupa eemaldamiseks võite rakendada mis tahes preparaate, nagu esimesel juhul, ja seejärel 2 korda päevas kasutada laia toimespektriga seentevastaseid ravimeid kreemide või lahuste kujul. Samal ajal on vaja neid hõõruda ümbritsevasse nahka.
Meditsiinilise riistvara pediküür
Meditsiinilist pediküüri kasutatakse lisaprotseduurina (kuid mitte ravina! ), See lühendab raviaega. Selle olemus on kasutada ruuteri, mille kinnitus on metallist või teemantlõikur. See seade hõlbustab oluliselt varem pehmenenud küünte valutut eemaldamist oma voodisse. Riistvaralise meetodi kasutamine on soovitatav, kui rohkem kui 60% küüneplaadi pindalast on kahjustatud, kuid see ei asenda edasist ravimiravi antimükootiliste ainetega.
Kirurgia
Küünte tõsise deformatsiooniga onühhomükoosi raskete vormide korral eemaldatakse see mõnikord kirurgiliselt üldanesteesia või juhtimisanesteesia all koos seenevastaste ravimite edasise kasutamisega. Meetodi peamine puudus on küünte voodi kahjustus, mille tagajärjel uus kasvanud plaat jääb sellest maha ja on ebakorrapärase kujuga.
Laserravi
See meetod seisneb küünte kuumutamises laserkiirgusega lühikese impulsi vahemikus temperatuurini 45–47 kraadi, mille juures dermatofüüdid surevad. Protseduur on kõige tõhusam küünte kahjustuse algfaasis ilma deformatsioonita. Sõltuvalt tõsidusest on vaja läbi viia 1 kuni 8 seanssi intervalliga 7 kuni 60 päeva. Tõsiste kahjustuste korral tuleb läbi viia lokaalne ja süsteemne ravi.
Süsteemne ravimiteraapia
See on ette nähtud küünte mitmekordsete kahjustuste, juure osalemise protsessis ja kohaliku kokkupuute puudumisel.
Kõige tõhusamad ravimid küünte seenhaiguste raviks on tabletid. mis sisaldavad selliseid aineid nagu terbinafiin, flukonasool ja teised. Need on välja kirjutatud kuuridena 3-4 kuud ja püsivad kehas pärast ravi lõppu kuni 9 kuud. Kahte viimast ravimit kasutatakse maksa toksilise toime tõttu palju harvemini.
Süsteemne ravi on vastunäidustatud neeru- ja maksahaiguste korral. Raseduse ja imetamise ajal on võimalik ainult 1-2 küünte kohalik ravi, kuid parem on sellest hoiduda.